32岁男子持续发烧近一个月病情反复 原来是患了这种病

（通讯员 罗鑫 杨萨飒 记者 周才芸）大多数人的认知中，感冒发烧都是常见病，32岁的李某曾经也这样想。而当因连续发烧近一个月，百般辗转至江苏省中西医结合医院，经急诊内科和心胸外科联手救治后，李某才对发烧背后的病因有了全新的认识。
求医艰难：多方辗转确诊感染性心内膜炎 针对性治疗效果显著
李某来自江苏南通，近一个月出现发热、全身乏力，头晕头痛的症状，在当地辗转多家医院治疗，始终不能明确诊断。病情却在不断加重，甚至出现恶心、呕吐的症状，体温也升至42℃。
经多方打听，李某的父母联系上了江苏省中西医结合医院急诊科主任医师倪海滨。倪主任详细地询问了病史，并为其做体格检查。他发现患者双侧手心、足底及小腿可见散在的对称性红斑，凭借丰富的临床经验及扎实的理论基础，倪主任高度怀疑他患的是感染性心内膜炎，并针对性地安排患者行心脏彩超、血培养等检查。一次检查未果就做第二次，果然，在入院后第二天复查心脏彩超时,发现了二尖瓣前叶赘生物形成，血培养也提示革兰氏阳性球菌。根据患者的症状及辅助检查，倪主任及时采取了精准的抗感染治疗方案，随后患者的体温逐渐恢复正常，感染指标也明显下降。
病情突变：颅内出血及脓肿形成 年轻生命再次命悬一线
就在患者病情逐渐转稳时，意外的风险再次降临，颅脑ct及mri检查中发现颅内出现急性化脓性感染及出血病灶。患者家属再次坠入绝望谷底。
倪主任说：“感染性心内膜炎本身即是一种及其凶险的疾病，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心力衰竭。其受累的心内膜上可附着大而脆的赘生物，脱落的菌栓可引起栓塞和转移性脓肿，可有心肌脓肿、脑脓肿及化脓性脑膜炎等。若右心感染性心内膜炎赘生物脱落，可出现肺炎、肺动脉栓塞和肺脓肿等。对于一些高危人群，早期病死率能达 70% 以上，现有的数据估算住院期间病人的平均死亡率大约是在 9.6%～26% 之间。”
生机再现：直面风险 毅然决定手术治疗
病人一经明确诊断，倪海滨主任就和心胸外科主任医师石开虎保持密切的联系，两科室及时交流检查结果，共同跟患者家属沟通病情，交代风险。
对于感染性心内膜炎还没有对手术的最佳时机明确定义，esc指南将手术适应征分为：急诊(24小时内)，紧急（数天内）和择期（抗菌治疗1-2周后）手术。aha/acc指南推荐应在患者入院后，完成抗菌治疗之前尽快进行早期手术，但患者mri报告有颅内出血，如果紧急行体外循环下赘生物清除+二尖瓣置换/成形术，术中全身肝素化将会导致颅内出血增加，风险极大。
就在大家一筹莫展时，患者的病情出现了转机，复查颅脑ct提示颅内出血病灶明显缩小并呈现吸收期改变。在经过全院相关科室联合术前讨论及与家属的充分沟通后，石开虎主任顶住压力率领其心胸外科团队在体外、麻醉、手术室及icu的密切配合下成功的为患者实施了体外循环下赘生物清除+二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术。手术顺利，当天即转出icu，目前患者顺利康复中，不日即可出院。

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