早产儿“闯关大冒险”
nicu里的低体重新生儿。
nicu里住着上百个小婴儿，其中大部分是早产儿。
低体重早产儿。
熊小云在nicu照看早产儿。
医护人员在核实nicu婴儿用血。
在这间600平方米的nicu里，住着上百个婴儿，其中大部分是早产儿；在这里，体重最轻的一个早产儿重量不到400克，与他幼小的身躯相比，那些直径不超过1．65毫米的医疗管道显得那么粗。nicu里没有此起彼伏的稚嫩哭声，非常安静，只偶尔有声轻微的啼哭，护士熊小云说：“有的宝宝连哭泣的力量都没有。”
据统计，近年，在深圳市妇幼保健院每年出生的新生儿超过2万人，而每年平均有6000名早产儿在新生儿重症监护室（以下简称nicu）接受治疗。近年来，低体重的早产儿呈增多趋势，他们中的大部分需在医院的nicu度过最初的一段时光。nicu里的医护人员成了他们的“临时妈妈”。
早产儿：
最低体重患儿仅390克
说话温声细语又冷静坚定，在深圳市妇幼保健院nicu工作近20年，熊小云照顾过许多低体重儿，是资历最老的“临时妈妈”。深圳市妇幼保健院nicu去年救治成功的胎龄23周、出生体重仅480g的“早早”，创造了我国体重达最小极限的超早产儿存活下来的纪录。奇迹的发生离不开nicu里护理团队的精心照料。近日熊小云还当选了“2017年度深圳市卫生健康十大杰出护士”。
熊小云的手看上去略厚又有些褪皮，这是一日平均近百次消毒导致的。由于超早产儿免疫功能低，稍不注意就会全身感染，导致败血症。因此喂一次奶、更新一次尿片、擦一次身子、换一次床单、检查一次身体……每接触一次，医护人员就要消毒一次双手。
熊小云1999年调到新生儿重症监护室，当时正好有一个28周的新生儿需要她来照料。“当时我感触特别深，早产儿吃喝都不能自主进行，家长有非常强烈的意愿希望孩子能活下来。而下班回到家，看到自家孩子能吃能玩活泼可爱。这种对比反差让我特别触动。”熊小云说。
洗手消毒、穿上白大褂、戴上鞋套进入深圳市妇幼保健院nicu……这里绝大部分是28周以下的早产儿或超早产儿，最新收治的最低体重患儿仅390克，患儿整个只有巴掌那么大。“有些超早产儿的皮肤还没有发育完全，就像果冻一样薄透。刚开始护理时，我都不敢摸，很怕弄伤他们。”熊小云说：“等慢慢适应了，就发现早产儿虽然小，但只要护理时仔细些，是不会有问题的。”
护理：
尿量精确到0．1毫升
每一滴血都很宝贵
在nicu病房里，早产儿静静地躺在暖箱里接受治疗，有的还不能自主呼吸，靠呼吸机维持生命；有的无法进食，靠24小时不间断的静脉输液来维持营养。面对如此脆弱的小生命，照顾他们最需要的是细致，熊小云多次跟记者强调“要非常小心翼翼”。
所有的都是精细工作。早产儿皮肤很薄透，所以要尽量减少胶带的使用，测完血压后要及时松解。而更换各种敷贴时动作应轻柔，以防撕破早产儿薄透的皮肤。照顾早产儿最难的还是喂养问题。由于早产儿能量贮备不足且胃肠道发育不完善，因此喂养要非常谨慎。
一般早产儿出生三四周左右，其吸吮和吞咽才协调，可以尝试增加奶量，但要非常小心。“对于低体重早产儿来说，一开始是静脉喂养0．5～1毫升，然后再以毫升为单位增加。”以“早早”为例，在早期医护人员就通过她的脐部插入动静脉置管，动脉置管进行各项生命体征的监测，而通过静脉置管给予营养支持。“一开始做静脉喂养，直到慢慢肠道能喂一点奶，就给她开奶，并小心谨慎逐渐加奶再到完全可以正常吃奶。喂养开始时间及增加奶量非常谨慎，因稍有不慎极易引起坏死性小肠结肠炎。”熊小云说。
与成年人的住院病房不同，这里的新生儿治疗是24小时制。“医生和护士是24小时守护，白天和晚上的工作量一样大。”熊小云说：“我们的病房里是没有临时床铺给医护人员休息的。设备监护有报警就要立即处理。对于早产儿，两三分钟的延误都可能危及到性命。”
为早产儿称体重和计小便量是护理人员每天的必备工作，尿量要精确到0．1毫升。“液体正负平衡是次日输液总量的最佳依据，每日液体入量约为出量1．3倍。”熊小云告诉记者：“患儿液体要24小时匀速输入，维持正常血糖，每小时统计评估一次。”
尤其是输血采血均严格记录。“早产儿每一滴血都很宝贵。如果体重400克的孩子，他的血液总量只有40毫升。抽4毫升，就相当于孩子失去了总血量的1／10了。所以，为检查需要抽血时，抽血量到了四五毫升时，我们就会提高警惕。稍微的误差都是很危险的。”熊小云说，“给早产儿的用药剂量常常要精确到0．001毫升。”
“工作中形成的这种精准思维方式，无形中也会带到生活中。比如说话会认真考量，家里也会非常注重整洁干净。算是职业病吧。”熊小云笑着说。
提醒：
准妈妈们要重视产检
保持良好生活习惯
“无论有多幼小，生命都是宝贵的。”熊小云说：“虽然这些早产儿不会说话，有的连哭的力气都没有。但是他们依然是有感受的，在打针时手脚会动，有痛觉的时候会皱眉头，慢慢会睁开眼睛……他们和我们的互动会越来越多。”“每一个孩子都是我们的老师，是他们教会我们应该怎样才能更好地护理他们。”除了医学上的护理，平时医护人员会给到一定月份的宝宝唱儿歌，陪他们说话，逗他们开心，回应宝宝们的每一个反应……
照顾这些小宝宝，让他们能度过危险、闯过难关，顺利地交还到父母手中，在熊小云看来是非常有成就感的事。她多次提及非常感谢孩子的父母，“他们没有放弃这些小生命。他们愿意去承担经济和精神上的压力，把孩子留在这里，让我们有机会通过观察治疗去提升医疗技术水平。”
让她欣慰的是，通过医护人员的努力和医疗技术的提高，越来越多低体重及超低体重早产儿被救活。“在二十年前，28周左右的孩子被救活只是个例，但是现在我们心里非常有底气，这样月份的孩子有信心能治好。”熊小云说。
忙碌的工作，让熊小云连逛街会友的时间都没有，她唯一的闲暇爱好就是爬山散步。“家里厨房基本上很少开火。”熊小云笑着说：“周末的时间用来参加学术会议和讲课培训。医学发展很快，许多知识需要不断更新，医疗技术的进步需要一点一滴的积累。”熊小云说。
近年来早产儿发生率增加，这与城市生活节奏快、压力大，且城市密集感染风险较大，而部分高龄产妇内分泌状态不太稳定，都是导致早产的原因。“照顾超低体重早产儿及早产儿对于家长来说实在不易。”熊小云说，非常想提醒准妈妈们重视产检，放松心情，保持良好生活习惯，这有助于降低早产的可能性。
文／广报全媒体记者鲍文娟 图／广报全媒体记者轩慧
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