微创取栓技术挽救了21岁小伙的生命
近日，中国医大一院鞍山医院神经外科为一例急性大脑中动脉闭塞的患者成功实施了动脉取栓手术，目前患者恢复良好，除了言语功能略差，无明显的后遗症，奇妙的微创取栓技术让年轻的小伙闯过“鬼门关”，获得了第二次生命。
据了解，这是一位21岁的男性患者，既往有家族性扩张性心肌病，阵发性房颤，频发房早，心律失常，心功能4级，有吸烟及饮酒史3至5年，在入院的前一周曾在该院心内科住院治疗。11月9日13点20分左右突发右侧肢体活动不灵活，言语不清，急诊入住该院神经内科，经检查患者神志清，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肌力0级，感觉检查不配合，右侧病理征阳性，心脏听诊心律不齐，第一心音高低不等症状，头部ct未见颅内出血，但左侧大脑中动脉条索状高密度影，考虑左侧大脑中动脉急性梗死（心源性栓塞），急诊行颅脑mr弥散检查提示左侧大脑中动脉供血区新发梗死。患者入院后很快出现意识障碍加重、昏睡、完全性失语、凝视等症状，急请神经外科会诊，主任戴金应带领牛广伟、陈志伟两名医生会诊后，患者符合取栓标准。此时患者距离发病时间已有2小时30分钟，马上将患者推入导管室进行取栓治疗，经股动脉穿刺成功后，造影显示左大脑中动脉主干急性闭塞。第一次拉栓后，大脑中动脉m1段显影，术中动脉内溶栓治疗，solitaire支架拉栓三次后，血管再通，经过2小时30分的急救，成功地为患者取出血栓。
戴金应介绍，患者取出的血栓质地硬，考虑为房颤的栓子脱落到大脑中动脉所致。术后经过20余天的综合治疗，现患者神志清，右侧肢体肌力基本恢复正常，言语略差，凝视消失，nihss评分4分左右。患者基础疾病非常重，给手术带来很大的风险，如果不采取动脉取栓手术，死亡几率非常高。戴主任强调，脑卒中是危害人类健康和生命安全的常见疾病，发病率、致死率、致残率高，可分为出血性和缺血性卒中，其中缺血性卒中又称为“脑梗塞”，占所有脑卒中的80%，主要是因为血栓堵塞大脑血管，导致大脑供血不足引起。
脑梗塞是否可防可治？戴金应提醒，不是所有的脑梗塞都是可以防治的，有高危因素（高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、不运动、酗酒、抽烟等）和家族遗传倾向者应该高度重视，积极控制高危因素，避免不良生活习惯，这样可能会大大降低脑梗塞的发作；已经有预警信号或者筛查发现有血管病变，应该积极就医，认真接受评估，以决定是否接受进一步治疗，以降低或延后脑梗塞的发生；有房颤或者其他心脏疾病（如先心病），必须控制房颤，积极治疗心脏病患。所以建议要改变不健康的生活方式，控制体重，锻炼身体，控制血压、血糖。
脑梗塞如何治疗？脑血管闭塞以后，短短几分钟会造成不可逆的神经细胞损伤。必须在最短时间内启动治疗，开通闭塞血管，恢复血流，尽可能挽救濒死的缺血组织。方法主要有三种：静脉溶栓治疗、动脉内溶栓治疗和动脉内支架取栓治疗。静脉溶栓治疗，对于急性脑梗塞患者，发病后4.5小时内经静脉溶栓治疗是安全有效的，但对大的脑动脉闭塞，静脉溶栓血管开通率低，只有5.9%至44.2%，平均为21.3%，对直径大于2mm血栓长度大于8mm的几乎无效，也就是说仅仅有1 /5的患者能够通过静脉溶栓开通血管。所以需要血管开通率更高、速度更快的治疗方法——动脉内溶栓治疗，即采用微创手术，直接在动脉里给溶栓药物，具体方法是通过股动脉将一根很细的导管在x线下导入到堵塞动脉内，直接在血栓附近或者血栓内给溶栓药物，溶解血栓，动脉溶栓可以使大血管闭塞的溶通率达到59%；动脉内取栓治疗，动脉内支架取栓就是将堵塞大脑血管的血栓拉出来，采用介入治疗微创手段，将取栓支架通过导管释放到血栓部位，几分钟后支架和血栓结合在一起，直接抓住堵塞血管的血栓，把它从脑血管拉出来，使闭塞的血管再次开放。对于大动脉闭塞所致的脑梗塞，动脉内支架取栓是目前最有效的血管开通手段，闭塞血管开通率最高可达88%，是一个安全有效的新技术。如果在脑梗塞症状发生6小时内（某些患者可延长到24小时）开始治疗，通过取栓支架直接将血管内的血栓取出体外，可立即开通闭塞的血管，使缺血脑组织重新获得血液供应，极大增加患者康复的可能。
中国医大一院鞍山医院神经外科在院长臧培卓教授的带领下，率先在鞍山市开展动脉溶栓及机械取栓技术，具备完善的卒中急救流程，24小时待命的多学科团队，熟练地掌握各种血管内治疗技术。随着脑卒中中心的成立，将为钢都的脑卒中患者带来新的治疗希望。
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