关于抗癌药品价格高昂、药品价格下降缓慢的问题
近段时间，电影《我不是药神》引起全社会热议，进口药品的定价机制、国外进口药品关税、药品专利制度等各个环节都存在影响抗癌药品价格的因素。当前，我国的医药卫生体制改革已取得了跨越式进步，对癌症等大病重病已建立起大病保险制度进行托底保障，李克强总理在接受第十三届全国人大一次会议中外记者提问时也提出“让人人小病能看、大病敢看”的目标，但当前针对癌症治疗的抗癌药品受多个因素制约药品价格高昂、价格下降空间有限，给癌症患者治疗带来沉重负担。
一是扩大抗癌药品纳入医报报销范围需求强烈，但医保基金面临赤字风险。为减轻癌症患者医疗费用负担，国家医保局陆续抗癌药品纳入大病保险报销范畴，但癌症等重病患者认为在癌症救治过程中个人医疗费用的负担仍然较重，部分抗癌治疗所需的、治疗费用较高的特殊药品仍未纳入大病保险的支付范畴，但与此同时政府的医保制度可持续性压力也在不断加大，医保的筹资责任过度向单位和政府集中，政府负担比例过高。以浙江省海盐县为例，该县城乡居民基本医疗保险人均筹资总额（包含大病保险筹资）增幅从14.75%跨越到20%，其中政府财政补助部分增幅分别从65.57%、65.71%、65.85%到70%（16、17两年增幅相同），虽然近年来筹资比例中个人缴费数额在逐年增长，但财政补助的比重没有减少反而逐渐增加，如只一味将抗癌药品纳入医保报销范畴来降低药品价格，后续给县域财政会带来更大压力。
二是大病保险统筹层次不高制约了抗癌药品的医保报销比例。将抗癌药品纳入大病保险的医保报销范畴是降低药品价格的有效途径之一，大病保险统筹层次越高，越有利于医保基金的调剂余缺，分散基金风险。目前大部分省市对职工医保和城乡居民医保仍实行市（地）级统筹，只有个别地方实行省级统筹，一旦将更多的抗癌药品纳入大病保险的医保报销范畴，势必需要基金承担更大的抗风险和共济能力，但大病保险实行省级统筹难度较大，因为统筹层次过低在一定程度上也制约了抗癌药品的医保报销比例。以浙江省海盐县为例，该县于2018年1月1日才实现大病保险由县级自行筹集省级为市级统筹，在增加抗癌药品纳入大病保险报销范畴的发展趋势下，在统筹层次上仍需向省级统筹看齐。
三是各省市基本药物目录增补速度不同导致部分抗癌药品报销差异较大。目前各省市因经济发展不平衡，医保标准范围及报销标准均不相同，即按照各地的基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施进行报销。抗癌药品作为基本医疗保险药品目录中的一部分，推送抗癌药品纳入医保目录，前期需进行医保药品目录准入谈判，而各省市之间推进抗癌药品纳入及增补医保目录的速度不一造成不同省份之间抗癌药品的报销差异仍然存在。如《我不是药神》该电影中提及的抗癌药品格列卫，浙江省早于2015年就率先将格列卫等15种治疗癌症的高价药纳入医保范围，2018年1月1日起又新增了28种治疗癌症的大病医保特殊药品；江苏省是于2013年将格列卫纳入医保特殊药品的报销范畴，目前医保特殊药品的范畴为22种；而陕西省西安市于2018年才将格列卫等43种特殊药品纳入医保范围。
（海盐县人力社保局 ）
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