今年截至目前宁夏无狂犬病病例报告
9月28日是第12个世界狂犬病日，今年的主题是“分享信息，拯救生命”。狂犬病是一种致死率达100％的急性病毒性传染病，近日，“一6岁男童被狗咬13天后去世”事件引发社会各界广泛关注。据外地多家媒体报道，浙江湖州一6岁男孩在家门口的路上被黄色土狗咬伤，家长及时带孩子就医并先后接种了3针狂犬病疫苗，然而在将要打第4针疫苗的前2天，孩子病情加重，随后死亡，经专家会诊，临床诊断为狂犬病。
为什么使用了正规疫苗还导致了死亡？如何从宠物这一源头上预防？被狗咬伤后如何规范处理？针对这些问题，记者采访了宁夏疾病预防中心传染病防制科科长孙伟、负责狂犬病预防控制和研究工作的主管医师高洁。
a、第一针疫苗注射后至机体产生足量抗体前 有个高风险感染期
被狗咬伤后注射了正规狂犬病疫苗，为什么还会发病死亡？回答这个问题之前，孙伟先解释了狂犬病的发病机理，他说，当含有狂犬病毒的动物咬伤人后，从病毒进入伤口到发病，可分为三个阶段：第一阶段是组织内病毒小量增殖期，即病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖（停留3天或更久），然后侵入人体近处的末梢神经。第二阶段是病毒向中枢神经入侵，当病毒进入末梢神经后，以每小时1-3毫米的速度向中枢神经移动，到达中枢神经后，病毒以较快的速度继续沿神经轴索向中枢神经作向心性扩展，到达延髓的背根神经节开始大量繁殖，并很快到达脑部，主要侵犯脑干、小脑。第三个阶段就是病毒向周围各器官扩散，侵入各器官，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮细胞处病毒量最多，导致患者出现吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽困难和呼吸困难等典型症状，也就是肉眼可见的发病。
在这个过程中，及时接种狂犬病疫苗可形成被动免疫保护。国内外疫苗的临床研究数据显示，疫苗按暴露后的“5针法”或“2-1-1”等免疫程序接种，大多可在接种后7天出现中和抗体，14天100%抗体阳转。但是，第一针疫苗注射后至机体产生足量抗体，需要一段时间，这段时间被称为高风险感染期，如果被狗咬伤后未全面彻底清洗伤口，在体内残存的病毒较多，尽管注射了狂犬疫苗，但尚未产生足够的抗体来中和正在复制的狂犬病病毒，病毒依然会侵入神经系统，导致死亡，当然这种情况非常少见。
b、被狗咬伤立即彻底冲洗伤口 除了疫苗 还可注射免疫球蛋白加强保护
那么如何避免这种情况的发生？被狗咬伤后如何处理才能达到最好的防护效果？宁夏疾病预防中心传染病防制科主管医师高洁说，一旦被病狗咬伤，务必在侵入神经系统前及早采取措施。首先是彻底清洗和冲洗伤口，迅速用20％的肥皂水或者其他弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，至少15分钟，边冲水边往伤口外挤，不让病毒吸收到人体内。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂，这样会减少伤口部位的病毒数量。
第二步是消毒，彻底冲洗后，马上用2%碘酒或75％的酒精涂擦伤口内外，尽可能杀死狂犬病毒。“要注意，伤口要开放，不包扎，不缝合，以便排血引流。”高洁说。
第三步是立即接种狂犬疫苗，必要时，立即在伤口及伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，以中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果。“在此，我们说明一下狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的区别，前者属于主动免疫，即通过注入抗原，刺激机体产生抗体，需1-2周时间，但能维持数年。免疫球蛋白属于被动免疫，直接将抗体注入体内，短期起效，可以在高风险时段为机体提供免疫保护，最大程度地避免接种疫苗的过程中发病。”高洁说。
c、我区狂犬病发病连续4年呈现下降趋势 今年截至目前无病例报告
据介绍，我区已在所有县区建立了狂犬病暴露规范处置门诊，2018年截至目前，我区无狂犬病病例报告，2011-2017年，我区共报告狂犬病病例38例，自2014年报告14例病例以来，我区狂犬病发病连续四年呈现下降趋势。对38例病例进行相关流行病学调查分析发现，34例病例具有详细的暴露史，发病人群主要以农民、学生为主，集中在5-10月，暴露部位以手部为主，暴露程度以三级暴露为主，其中多数未进行有效处理，29例病例未接种狂犬病疫苗，所有病例均未注射狂犬病免疫球蛋白或血清，所有致伤动物均未实行免疫接种。
“狂犬病的防控关键在于传染源的管理，其中最重要的就是犬的管理。”孙伟说。据银川市相关部门初步统计，截至2018年上半年，银川市共养犬11.95万只，接受免疫的5.13万只，免疫接种率为42.93%。依据《银川市养犬管理条例》中相关要求，养犬者首先要在银川市城市管理行政主管部门进行登记，取得养犬证后方可养犬；定期为爱犬接种兽用狂犬病疫苗；带犬外出要系1-1.5米绳索，并严格遵守公共场所相关条例规定，禁止将犬只带至商场、公交车、超市等公共场所。野犬、无主犬以及流浪犬对人类的威胁依然存在，这类犬的管理目前存在诸多问题与挑战。对病死犬采取焚烧或深埋处理方式，并对疫点疫区进行消杀。
记者 沈亚婷
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