鞍山市妇儿医院：谨防胎盘早剥

十月怀胎，一朝分娩，准妈妈小郭（化名）顺利地通过孕期产检，在孕40周的这天早上6点钟，突然感到下身流出大量清亮液体，“破水了！”想起产检时医生提醒的话，这是产兆的一种，全家人拿起早就准备好的待产包赶到了市妇儿医院产科一病房，办理了入院手续。
小郭经过产道检查、彩超、胎心检查都没有问题，轻微的下腹阵痛也逐渐开始出现，接诊医生告诉小郭，目前一切正常，但胎膜早破后可能会出现脐带脱垂或胎盘早剥，很危险，但很少出现，目前可以等待顺产，有异常情况随时处理，并且交代了一些待产期间的注意事项。过了一个小时，郭女士发现自己突然下体流出了很多淡红色的血液，产一病房主任李斌听说后马上戴着手套来检查，高度怀疑胎盘早剥。据介绍，胎盘早剥是孕晚期严重的产科并发症之一，胎儿有随时胎死宫内可能，孕妇也会因为大出血、凝血功能障碍，威胁到生命安全。病房医生立刻联系手术室，向小郭的爱人交代病情，同时联系手术室和麻醉师马上准备好麻醉和手术台，打电话联系血库备血，联系新生儿医生……时间紧迫，但参与抢救的医护人员和资源都迅速到位。
顺利麻醉后，患者翻身平卧，床上又是一滩鲜血，听诊胎心正常，手术随即开始。切开子宫后，血块顺着切口涌出，迅速娩出新生儿，活婴，哭声响亮，所有人都忍不住欢呼起来。检查胎盘已经剥离了一半，如果手术时间再晚一步，后果不堪想象，产妇也因为得到及时的处理，生命体征平稳，脱离了危险。这么短时间内胎盘就剥离了一半，如果这位产妇还没赶到医院就发生了胎盘早剥，或者病情没有及时发现，亦或手术时间再晚一些，胎儿很可能因为急性缺氧而窒息甚至胎死宫内，产妇也可能因为凝血功能异常导致产后出血。所有参与的医护人员都因为及时抢救确保母子平安而欣慰。
李斌主任解释，胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，指妊娠20周以后或分娩期正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。具有起病急、发展快特点，如果处理不及时可危及母儿生命。妊娠期高血压、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变、外伤、机械性因素、羊膜腔压力骤减，胎膜早破，长时间仰卧位、高龄产妇等，都是胎盘早剥的高危因素。上述病例中的患者考虑是因为胎膜早破后羊膜腔压力骤减，导致了胎盘早剥。胎盘早剥的典型临床表现是持续腹痛伴阴道流血，但部分孕妇也可能持续腹痛、腰酸、腰背痛不伴阴道流血，或流血不多。超声可辅助诊断，但因为胎盘位置原因，并不是所有胎盘早剥都能在超声下被及时发现。一旦出现胎盘早剥，如果宫口已经扩张，短时间内可分娩，可选择阴道分娩。
那么如何预防胎盘早剥及减少胎盘早剥的不良后果呢？李斌提示，首先要定期产检，注重健康的孕期饮食结构，控制好体重，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病；孕晚期和分娩期应做适量活动，避免长时间仰卧位，避免腹部外伤。一旦出现胎动异常、持续性腹痛、阴道较多流血情况要及时到医院就诊。

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